Eur Radiol：APT与DKI在诊断乳腺癌中孰优孰劣？

    乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤。磁共振成像(MRI)作为一种软组织高分辨率的无创检查方法，广泛应用于乳腺癌的诊断、治疗和预后评估。然而，所有常用的乳腺扫描序列都有一定的局限性。例如，虽然平扫序列可以反映病灶的大小和形态等宏观特征，但不能有效评估细胞水平的微观信息。扩散峰度成像(Diffusion kurtosis imaging, DKI)是Jenson等人[9]提出的一种可以反映组织的微结构复杂性的扩散成像技术。酰胺质子转移加权成像(APTWI)是一种分子成像技术，可以在不使用外源性造影剂的情况下测量组织中的游离蛋白和多肽水平。与DKI相比，APTWI反映病变信息的能力不依赖于检测水分子在组织内的扩散，而是通过检测酰胺质子和水质子之间的化学交换率来实现。乳腺癌是一种高度异质性的恶性肿瘤，其诊断、治疗和预后受多种因素的影响，包括病理类型和分级的差异、不同生化因子(如雌激素受体(ER))的表达、肿瘤直径等。已有研究探讨了相关DKI和APTWI参数与上述预后因素的关系，但尚未得出一致的结论。

     近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了DKI和APTWI在鉴别乳腺良、恶性病变中的效果，并分析了衍生参数与乳腺癌预后因素之间的相关性，为乳腺癌的诊断、治疗和预后评估提供新的思路。

    135位女性患者行APTWI和DKI扫描。根据组织学亚型、分级及影响预后的因素(Ki-67、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2 (HER-2)、淋巴结转移、病灶最大直径)，计算磁化转移比不对称性(MTRasym (3.5 ppm))、表观峰度系数(K_app)、非高斯扩散系数(D_app)。测定各参数间的差异、疗效和相关性。

    恶性组K_app值高于良性组，D_app和MTRasym (3.5 ppm)值低于良性组(p均< 0.001;AUC (K_app) = 0.913, AUC (D_app) = 0.910, AUC (MTRasym (3.5 ppm)) = 0.796)。Kapp与MTRasym (3.5 ppm)和Dapp与MTRasym (3.5 ppm)之间的AUC差异有统计学意义(p = 0.023, 0.046)。Kapp与病理分级中度相关(|r| = 0.724)，与Ki-67、HER-2表达轻度相关(|r| = 0.454、0.333)。D_app与病理分级中度相关(|r| = 0.648)，与Ki-67表达轻度相关(|r| = 0.400)。MTRasym (3.5 ppm)仅与病理分级轻度相关(|r| = 0.468)。

图a-f：女性，45岁，右乳腺浸润性导管癌（箭头，2级，ER阳性，70％；PR阳性，50％；HER-2阴性，1+，Ki-67阳性，20％），MTRasym （3.5 ppm）= 4.73％，D_app = 0.99×10^-3 mm² / s，K_app = 0.802; 图g-i：女性，29岁，右乳腺纤维腺瘤（箭头），MTRasym（3.5 ppm）= 5.68％，D_app = 1.33×10^-3 mm² / s，K_app = 0.787。 

    患者对基本信息及病灶的特征。良性病变59例，其中乳腺炎40例，导管内乳头状瘤5例。恶性病变76例，包括浸润性导管癌57例，导管原位癌8例，浸润性小叶癌6例，神经内分泌癌3例，粘液腺癌2例。

    本研究表明，DKI在区分良性和恶性乳腺病变方面优于APT加权成像。同时，每个参数在一定程度上均与一些预后因素相关。

原始出处：

Nan Meng,Xuejia Wang,Jing Sun,et al. A comparative study of the value of amide proton transfer-weighted imaging and diffusion kurtosis imaging in the diagnosis and evaluation of breast cancer.DOI:10.1007/s00330-020-07169-x