Eur Respir J:GINA 2021指南更新要点及其相关证据

2022-02-06 小文子 MedSci原创

定期个性化评估、针对可改变危险因素的治疗、自我管理教育、技能培训、适当的药物调整和审查对于优化哮喘结局仍然至关重要。

全球哮喘防治创议(GINA)指南为临床医生提供了每年更新的哮喘管理和预防的循证策略,可根据当地情况进行调整(例如药物的可用性)。Eur Respir J杂志发表了一篇文章,总结了GINA 2021的关键建议和支持近期更新的证据。

GINA建议不应仅使用短效β2受体激动剂(SABA)治疗成人和青少年哮喘,因为仅使用SABA治疗和过量使用SABA治疗均存在风险,有证据表明吸入糖皮质激素(ICS)有益,所有成人和青少年哮喘患者均应接受含ICS的治疗:每天定期或在轻度哮喘患者中,根据需要使用ICS-福莫特罗缓解症状。大型试验显示,与SABA单药治疗相比,按需联合ICS–福莫特罗可使轻度哮喘患者的急性加重减少60%,急性加重、症状、肺功能和炎症结局与每日ICS加按需SABA相似。

GINA 2021的关键更新包括,将成人和青少年治疗分为两个方案。

方案1(首选)在所有步骤中均使用低剂量ICS-福莫特罗作为缓解剂:仅在step 1-2中按需使用(轻度哮喘),在step 3-5中每日维持ICS-福莫特罗(维持和缓解治疗,“MART”)。

方案2(替代)在所有步骤中均按需使用SABA,加常规ICS(step 2)或ICS-长效β2-受体激动剂(step 3-5)。对于中重度哮喘成人患者,GINA建议在step 5中附加长效胆碱受体拮抗剂(LAMA)和阿奇霉素,以及重度哮喘附加生物治疗。对于6-11岁的儿童,在step 3-4中增加新的治疗。

在所有年龄组和严重程度水平中,定期个性化评估、针对可改变危险因素的治疗、自我管理教育、技能培训、适当的药物调整和审查对于优化哮喘结局仍然至关重要。

原文出处:

Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED,et al. Global Initiative for Asthma Strategy 2021: executive summary and rationale for key changes. Eur Respir J2022; 59: 2102730 [DOI: 10.1183/13993003.02730-2021].

作者:小文子



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