Radiology:遇到肺结节，仅观察肉眼征象已远远不够！

肺腺癌以其病理异质性和预后多变而著称。为了改进肺腺癌的分类，2015年世界卫生组织肺肿瘤分类推荐切除肺腺癌按最主要的组织学亚型分类。随后的许多研究证实这种分类提供了预后分层:鳞状细胞为主的亚型预后良好，腺泡型和乳头型为主的亚型预后中等，微乳头型和实性为主的亚型预后较差。

肿瘤的体积倍增时间(VDT)从理论上反映了肿瘤细胞的指数增长，是鉴别侵袭性和生长缓慢肿瘤的关键参数，有助于预测肺部病变恶性的可能性。据我们所知，目前还没有根据腺癌的组织学亚型使用容积法来研究VDT的差异以及VDT预后价值的相关研究。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了原发性肺腺癌主要组织学亚型VDT的差异及与预后的关系，为临床以影像学的基础在组织学的水平上更准确的评估肺内病变的恶性风险，为进一步提高肺癌的阳性检出率及患者预后提供了影像学支持。

本项回顾性研究评估了2010年7月至2018年12月期间手术前至少进行过两次CT连续检查的患者。对两张CT图像进行三维肿瘤分割，计算VDTs。应用Kruskal-Wallis试验比较VDTs的主要组织学亚型和病变类型。无病生存(DFS)通过于2017年7月之前接受外科手术的患者获得。采用单变量和多变量Cox比例风险回归分析来确定DFS的预测因素。

在纳入的268例患者(平均年龄64岁±8岁[标准差];143名男性)中，有30个鳞状细胞型、87个腺泡、109个乳头型、42个实性或微乳头型为主的亚型。肺腺癌的VDT中位数为529天(四分位数范围，278-872天)。VDTs在不同亚型中差异显著(P < .001)，实性和微乳头型的VDTs最短(229天;四分位数间隔，77-530天)。实性病变(VDT, 248天)VDT短于亚实性病变(部分实性病变，665天;非实性病变，648天)(P < .001)。在生存分析的148例患者(平均年龄64±8岁）中，35例患者复发，17例死亡。VDT(<400天)是不良DFS和较高TNM分期的独立危险因素(风险比，2.6;P = 0.01)。在TNM分期中添加VDT可提高模型的诊断性能(c指数，TNM分期为0.69,联合VDT分级和TNM分期为0.77;P = .002)。

图1 59岁男性，病理证实为实性为主的肺腺癌，CT表现为实性病变。(a)最初CT轴位增强扫描显示右上叶一个直径为10mm的实性结节。(b)对肿瘤进行三维分割，计算肿瘤体积为1.14 cm³。(c) 4个月后CT轴位增强扫描显示病灶明显增大，直径为22mm，紧靠胸膜。(d)体积增加到7.06 cm³。经病理分析证实此肿瘤为实性腺癌并壁层胸膜侵犯。体积倍增时间为49天。

图2 DFS的Kaplan-Meier曲线。(a)基于预后的亚型组、(b)体积倍增时间(VDT)分类(<400天和≥400天)的生存分析Kaplan-Meier曲线。

本研究表明，肺腺癌的体积倍增时间因其不同的主要组织学亚型而不同。此外，体积倍增时间为肺癌患者无病生存时间提供了额外的预后信息，为临床术前准确诊断及监测肺内异常病灶提供了可靠的技术支持。

原文出处；

Sohee Park,Sang Min Lee,Seonok Kim,et al.Volume Doubling Times of Lung Adenocarcinomas: Correlation with Predominant Histologic Subtypes and Prognosis.DOI:10.1148/radiol.2020191835