针灸竟针出椎管内血肿？
2019-07-23 许仲祈 医学之声
随着职业及生活方式的改变，现在越来越多人会有腰背痛的症状。其中很多人喜欢到中医养生馆这些地方做“推拿”、“针灸”，以此希望能够缓解腰背痛症状。对于推拿、针灸，我们又该注意些什么呢？
随着职业及生活方式的改变，现在越来越多人会有腰背痛的症状。其中很多人喜欢到中医养生馆这些地方做“推拿”、“针灸”，以此希望能够缓解腰背痛症状。对于推拿、针灸，我们又该注意些什么呢？
6月19日一大早，广州某医院脊柱外科就接诊了一位49岁的男性患者王先生。根据王先生描述，他是因为近几日腰背痛加剧，伴有出现右侧小腿的麻痛来就诊的。
医生们随即询问了王先生的病史：王先生是一名文员，从20年前开始反复出现轻微的腰背部疼痛，近几年开始偶尔会在当地诊所做一下“推拿”治疗。做完之后腰背痛症状会缓解。但是近几日王先生像往常一样到诊所做推拿按摩，并且尝试了腰部的“针灸”理疗。理疗完后王先生自己觉得腰痛像往常一样缓解不少。但是第二天一起床的时候自己感觉不对劲了，感觉右边腰背部明显比之前疼痛，而且右侧小腿外侧出现了疼痛的感觉，还伴有麻麻的感觉。王先生就觉得纳闷了，自己平时身体除了有点小腰痛，没生过什么大病，一直很健康啊，怎么一起床腰痛脚麻的连走路也难受呢。
医生们继续给王先生做了体格检查：发现王先生腰背部在L4、L5椎体棘突的地方有压痛及叩击痛，尤其在棘突右旁压痛更加明显，腰椎活动稍受限，右下肢直腿抬高试验（+），加强（+），左下肢直腿抬高试验（-），右足背伸跖曲肌力5-级，右足背浅感觉较弱。
脊柱外科的医师们询问患者病史及体格检查后，给患者常规照了腰椎的正侧位X光。
从腰椎的正侧位片未发现骨质异常及腰椎的滑脱等，于是考虑加照腰椎MR，以此明确腰椎解剖结构是否改变以及椎管的脊髓是否受到压迫。
在观察腰椎MR平扫片的时候医生们发现问题了，在第5腰椎及骶1椎体的后方有一个类似血肿佂像的圆形信号影（红圈处）
根据对王先生进行进一步的病史询问，王先生在几日前针灸针刺的时候突然感觉腰背部及右下肢刺痛，但是很快就消失了，于是王先生并没有在意，现在医生们这么一问，王先生便想了起来。王先生出现的腰背痛加剧以及右下肢的麻痛症状极有可能是因为这次的针灸引起的血肿压迫到脊髓！真相大白！
考虑到王先生腰背痛情况严重，在完善了相关术前检查，排除了手术禁忌症后，脊柱外科主任们在手术室全麻下给患者行了腰5骶1右侧椎板开窗椎管减压、血肿清除手术。手术过程中果然发现患者腰5/骶1椎间盘后方有局部血肿形成，血肿压迫右侧神经根及硬膜囊。这导致了王先生腰背部疼痛及右小腿的麻痛症状。腰5/骶1椎间盘纤维环完整，并没有见髓核组织突出，这说明了“罪魁祸首”就是这个针灸引起的血肿。于是医生们彻底清除了压迫脊髓的血肿，使得受压迫的神经根充分减压。
术后王先生自己觉得腰背痛及右小腿的麻痛感明显缓解。在术后的对症治疗及康复理疗后，王先生现在康复出院了，在感谢了张平主任等医生精心细致的诊治的同时，王先生也感叹：以后针灸理疗一定要找专业机构。
事实上，针灸理疗引起的脊髓血肿也并不少见，医学界上也有关于“针灸所致椎管内硬膜外血肿的诊断及治疗”的研究。因此，针灸理疗还是要找专业人士治疗。
作者：许仲祈
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