European Radiology:增强乳腺钼靶引导下活检技术的临床价值及应用
2022-11-29 shaosai MedSci原创
增强乳腺钼靶(CEM)是一种新兴的成像工具,与MRI相似,可以观察到乳腺肿瘤的新生血管。
现阶段,乳腺活检可以通过不同的影像技术来引导。首选的一线方式是超声(US),但当可疑病变出现变形或钙化等改变在US上不可见时,可采用立体定向或数字乳腺断层扫描(DBT)进行引导。
有些乳腺病变只能通过能够检测肿瘤新血管生成的成像方式来描述,即在静脉注射造影剂后出现可疑的造影剂增强。对于这些 "仅有增强 "的病变,如果在常规的第二视角检查中没有相关的发现,磁共振成像(MRI)引导是迄今为止经皮活检的唯一选择。然而,MRI引导下的活检应用并不广泛,费用高昂且对于有禁忌症的患者并不可行。
增强乳腺钼靶(CEM)是一种新兴的成像工具,与MRI相似,可以观察到乳腺肿瘤的新生血管。该技术包括在静脉注射碘化造影剂2分钟后获得双能量的乳腺图像。与MRI相比,CEM的费用较低且成像速度较快,患者的舒适感更强。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了CEM引导下活检的可行性,包括其成功率(在手术过程中看到可疑病变,并允许充分定位和取样)、手术时间和并发症率,为临床提供了一个更佳有效、依从性更强的乳腺活检技术。
本项研究纳入了本机构2019年10月-2021年9月所有符合CEM引导下活检的可疑增强性病变的连续女性患者。CEM引导下活检是一种基于立体定向的手术,通过使用静脉注射碘化造影剂和双能量采集对增强病变进行定位。所有的活检都是使用真空辅助设备进行的。本项研究收集了程序特征(病人位置和方法类型)和组织病理学结果。可行性终点包括成功率(增强型病变的可视化、术后活检变化和夹子放置)、手术时间、探查采集的数量和并发症。
在研究期间,共有64名患者(中位年龄为59岁,大部分为最小[48.4%]或轻度[32.8%]的背景实质强化)的66个可疑强化病灶(18.0%为病灶,44.0%为肿块,38.0%为非肿块强化;中位大小为8.5毫米)被转诊为CEM引导的活检。成功率为63/66(95.4%)。在成功的手术中,患者最常采取坐位(52/63,82.5%),首选的方法是水平方向(48/63,76.2%)。每次手术的总时间中位数为15分钟。瞄准前所需的采集次数中位数为2次(范围为1-4)。并发症包括血肿(17/63,27%)和血管迷走性反应(2/63,3.2%)。在组织学上,恶性率为25/63(39.7%)。
图 一位无症状的77岁患者,有右侧保乳手术史,在常规体外中心超声检查中发现可疑病灶后转来进行补充评估(图像不详)。右侧乳腺的低能量CEM MLO视图(A)显示与手术后疤痕有关的结构变形(矩形),重组图像(B)上没有显示异常增强病变。左侧乳腺重组图像(D和F)显示了一个偶然发现的7毫米增强肿块(箭头),在低能量图像(分别为C和E)或超声上未见显示。进行了左乳CEM引导下的活检(G和H)。放射性标志物的正确位置得到确认,通常的2个乳腺造影视图(I和J)。病理报告:导管内乳头状瘤
本项研究表明,CEM引导下的乳腺活检是一种可行的、易于实施的影像学辅助技术,并显示出良好的成功率和较低的并发症发生率,因此有可能成为MRI引导下活检的替代术式选择。
原文出处:
R Alcantara,M Posso,M Pitarch,et al.Contrast-enhanced mammography-guided biopsy: technical feasibility and first outcomes.DOI:10.1007/s00330-022-09021-w
作者:shaosai
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