ESC 2015：新版室性心律失常和心脏性猝死指南重要更新抢先速看

8月29日，ESC 2015对室性心律失常和心脏性猝死指南进行了重要更新，新版指南最新发表在European Heart Journal和ESC网站，这是继2006年版欧洲/美国的欧洲指南最新更新。这一指南旨在预防室性心律失常患者心源性猝死的发生。（指南下载：请下载 MedSci医学APP，进入“发现”频道，里面有指南。ESC发布的最新指南可以全部下载。下载后，可以随时用手机观看，非常方便。）

1.DNA分析应作为中青年猝死者验尸报告中的一个基本组成

明确中青年猝死者的遗传因素情况有助于快速诊断猝死的原因，对防止亲属中再次发生猝死有益。

指南的制定主席Silvia Priori教授说：“将DNA分析作为青年人猝死后验尸报告的基本组成，这一提议最初是起源于几个专家共识性的文件，现今是第一次形成了指南性的文件，并同时被多个指南包含”。分子水平上的分析有助于识别出遗传性疾病，例如一个结构和形态学上还尚属正常的心脏在以往的验尸中可能就被忽视了。如果能发现心源性猝死患者的遗传危险因素，这将有利于死者的家属的早期诊断和早期预防，能够针对其致病基因的携带情况制定个性化的预防方案，这套预防方案小到生活方式的调整，大到相关药物的早期预防性使用。

2.提出“新兴建议”新概念为孤儿病的治疗开辟绿色通道

孤儿病的概念比罕见病更广（罕见病指的是发病率小于20万分之一的病），还包括所有那些容易被人们忽视的疾病。这些疾病通常缺乏有效的治疗手段，并且很少有人研究，可应用的的治疗方案极度匮乏的疾病。

本版指南一创新之处在于引入了“新兴建议（emerging recommendations）”这一新概念，这一概念主要针对的是因为疾病人群限制，循证医学证据不足以满足到1级推荐所需要的条件但很有希望满足的指南内容。举例说明：对于儿茶酚胺能的多形性室速患者，如果应用β-受体阻滞剂仍然频发晕厥或多形室速、双形室速，或对植入ICD有较大风险或有禁忌症的患者，在对于这类患者的处理向来比较棘手，应用β-受体阻滞剂基础上加用一个抗心律失常的经典药物氟卡尼之前属于2a级推荐 C级证据，按照新版指南就符合新概念“新兴建议”。

Priori教授介绍说：“这一概念的提出对于老药具有重大意义，因为它为治疗患有“孤儿病”的人群提供了一项额外的治疗方案，“孤儿病”的定义则比罕见病稍宽泛些，包括所有那些容易被人们忽视的疾病。这些疾病通常缺乏有效的治疗手段，并且很少有人研究。“孤儿病”是指可应用的的治疗方案极度匮乏的疾病”

3.谨慎应用正在研究中的新兴技术

关于新技术，指南引入了两项2B级推荐内容，这一内容专家介绍应“谨慎”应用。鉴于这些新的治疗方法仍然有待详细调查，当不能使用其他方案、治疗无效或存在禁忌症时，仍然推荐适用于特殊选择过的个体。第一项：可穿戴式除颤仪可应用于短期内有心源性猝死风险且不适用ICD治疗的的左室收缩功能低下的成年患者。第二项：经静脉ICD操作困难时或者不能采用静脉径路时，经皮ICD亦可作为一项不错的选择。例如对于经静脉ICD因为感染被移除，或者长期需要ICD治疗的年轻患者。

4.识别猝死高危险且可能从ICD获益的缺血性心脏病患者至关重要

一项8年随访的MADIT II试验揭示：射血分数<30%或者有轻中度的心衰 (NYHA class II and III)的患者应用ICD后，能够明显改善生存率。今天出版的ESC指南推荐心梗患者6-12周后应该重新评估左室功能情况，以评估这类患者是否有植入ICD的潜在需要。

“这项建议是基于这样一个事实，虽然心肌梗死后的早期射血分数会明显降低，但许多患者的射血功能会随着时间推移逐渐改善，因此后期可能并不需要植入ICD”， 指南制定委员会的共同主席Carina Blomström-Lundqvist教授如是说。“对心梗患者射血分数的二次评估至关重要，因为这一方面可以避免不必要的ICD植入，另一方面可以真正发掘出经过内科治疗射血分数仍然较低，即真正需要ICD治疗的患者。”

Priori教授总结说：新版指南强调了医生对具有心源性猝死倾向的疾病做到早期诊断至关重要，这往往可以在猝死发生之前，能有效拯救病人的生命。但是在全人群中筛查不太现实，也并不是所有的专家都支持它的使用。但现在有一个广泛共识，曾有家庭成员猝死或者在其家族史中曾有年轻人突发心脏猝死的家庭开展级联筛查极其必要。