J Orthop Surg Res：骨折治疗仅仅是一个物理过程吗？探讨内外固定的心理作用！

作为常见的损伤，骨折引起的生理和心理困扰会影响患者的生活质量(QoL)和日常功能。随着医疗技术的不断进步，骨折的治疗方法也有了显著的进步。内固定和外固定是稳定骨折部位、促进愈合和恢复的两种常用手术方式。然而，除了身体恢复过程外，骨折患者的心理健康是另一个需要仔细考虑的重要维度。

认识到心理因素对健康结果的影响，现代医学模式已经从传统的生物医学模式发展到生物心理社会模式。医疗干预引起的医源性继发性心理伤害是许多从业者忽视却又不断发生的现象。根据研究，手术等医疗干预除了促进愈合和减轻疼痛外，还可能对个体的心理健康和生活质量产生意想不到的影响。具体来说，一些外部可见的植入物，如外固定装置，可能会影响患者的心理健康。此外，近期多项研究报道，接受外固定手术的患者可能会出现不良情绪反应，包括紧张、担忧、易怒、抑郁和低自尊。这些不良情绪反应除了影响患者的康复过程外，还会延长康复期。此外，先前的一项研究报道，多达50%的使用Ilizarov固定的青少年的心理健康可能会恶化到中度至重度，可能导致自杀倾向。目前，内固定和外固定手术对患者术后心理健康的影响还没有系统的研究。因此，迫切需要探讨固定方式对骨折患者术后心理状态的影响。

本研究旨在评估两种手术方式对患者心理健康(焦虑、抑郁、失眠)和术后生活质量的影响。具体而言，我们旨在为骨折患者的综合治疗建立新的视角，为他们在康复过程中提供更多的希望和机会。此外，我们的研究结果可以指导医疗人员，使他们更好地认识和解决骨折患者在治疗过程中可能面临的心理挑战。

方法：对96例骨折患者进行回顾性研究，其中57例采用内固定，39例采用外固定。采用视觉模拟量表(VAS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、雅典失眠症量表(AIS)和医疗结局研究短表36 (SF-36)问卷评估患者术前、术后7天、1个月和3个月的疼痛、焦虑、抑郁、睡眠和生活质量。

患者按个人和临床特点分布

两组VAS均值和标准差随时间的分布。VAS:视觉模拟量表;IFG:内固定组;EFG:外固定组;*: P < 0.05

两组HADS-A的均值和标准差随时间的分布。HADS-A:医院焦虑抑郁量表;IFG:内固定组;EFG:外固定组;*: P < 0.05

两组AIS的均值和标准差随时间的分布。AIS:雅典失眠症量表;IFG:内固定组;EFG，外固定架组;*: P < 0.05

两组PCS的均值和标准差随时间的分布。PCS:物理组件概要;IFG:内固定组;EFG，外固定架组;*: P < 0.05

测量患者的焦虑，抑郁，睡眠，精神和身体成分

两组MCS的均值和标准差随时间的分布。MCS: Mental Component Summary;IFG:内固定组;EFG，外固定架组;*: P < 0.05

结果：术后第7天和1个月，内固定组(IFG)的VAS评分明显低于外固定组(EFG) (P<0.05)。虽然两组术前均无明显焦虑、抑郁或失眠(P>0.05)，但术后7天、1个月和3个月EFG显示HADS-A、HADS-D和AIS评分明显高于IFG (P<0.05)。此外，HADS-A、HADS-D和AIS评分的变化在术后第7天的EFG中最为显著(P<0.05)。两组患者术前Physical Component Summary (PCS)和Mental Component Summary (MCS)平均评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。然而，两组术后第7天、术后1个月和3个月PCS和MCS评分均出现阳性变化，IFG组的平均PCS和MCS评分明显高于EFG组(P<0.05)。

结论：与外固定相比，内固定对患者术后早期焦虑、抑郁情绪无明显影响，术后康复期身心健康恢复更好。此外，在没有绝对指征的情况下，在选择手术入路时应将对患者心理健康的影响作为治疗方案的关键因素之一。

原文出处：

Qiyu, Jia,  Zhenlei,Is fracture management merely a physical process? Exploring the psychological effects of internal and external fixation.J Orthop Surg Res 2024/04/09;19