Circulation：近6万新冠患者研究表明，57%心肌炎患者没有急性肺损伤！

导读：尽管冠状病毒不是所有病毒性心肌炎病例的主要原因，但冠状病毒已被证明与所有年龄组患者的心肌炎有关。动物实验表明，冠状病毒可以结合在受感染动物的心脏组织。

急性心肌炎被认为是新冠肺炎罕见的心血管并发症，近日，一项发表在《Circulation》的研究对欧美23 家医院5.6 万余住院冠状病毒感染患者进行了分析，发现每1000人中明确/很可能为2.4人。

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056817

心肌炎

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心肌炎是一种心脏炎症性疾病，其特征是无缺血性原因的炎症浸润和心肌损伤。较常见的心肌炎病因是病毒性的。研究人员认为，病毒性心肌炎是来源于心肌细胞的直接损伤和T淋巴细胞介导的细胞毒性的结合，可因细胞因子风暴综合征而加剧。

白细胞介素6 (IL-6) 是细胞因子风暴的中心调解者，它在其中协调来自免疫细胞（包括T淋巴细胞）的促炎反应。这个过程导致T淋巴细胞活化和炎性细胞因子的进一步释放，从而刺激更多的T 淋巴细胞，导致免疫激活和心肌损伤的正反馈回路。

回顾性队列研究

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SARS-CoV-2 通过将其刺突蛋白与膜蛋白血管紧张素转换酶 2 (ACE2) 结合来进入人体细胞。然而，刺突蛋白必须首先在 S1/S2 处被切割，然后在 S2' 位点再次被切割才能启用与 ACE2 的绑定。S1/S2 位点的切割可能是由 TMPRSS2（一种丝氨酸蛋白）介导的。ACE2 受体可以在呼吸道的纤毛柱状上皮细胞、II 型肺细胞和心肌细胞中找到，此外，大量的临床数据表明，在心力衰竭的情况下ACE2 受体被上调。因此新冠病毒感染人类心脏很有可能是通过结合心肌细胞上面的ACE2受体发生的。

在2020年2月1日至2021年4月30日期间，研究人员那日分析了56963名COVID-19住院患者。其中112名患者疑似急性心肌炎（AM）。这5.6 万余住院患者基于临床急性心肌炎症状（胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、乏力或腹部症状）、心内膜心肌活检或肌钙蛋白水平升高，以及心脏磁共振成像的急性心肌炎典型表现，来确诊急性心肌炎。

通过这一标准，确定了97 例疑似（possible）急性心肌炎患者，这其中又有54例经活检或核磁共振为明确/很可能（probable）的急性心肌炎，其间17例（31.5%）接受心内膜心肌活检，50例（92.6%）存在核磁共振成像表现；此外这54例患者中，23例（42.6%）经胸部放射学检查评估合并肺炎，31例（57.4%）未合并肺炎。

研究结果

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研究显示，住院新冠感染患者中，除明确/ 很可能的急性心肌炎外，疑似为急性心肌炎的患病率为4.1/1000人。

同时，研究也发现，57%心肌炎患者没有新冠急性肺损伤，但与没有肺炎的患者相比，并发肺炎的患者更容易出现血流动力学不稳定、需要临时机械循环支持或死亡。

参考资料：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056817