2023 共识声明：脑白质高信号（WMH）|临床管理

论坛导读：我们对脑成像发现的白质高信号(WMH)的理解发生了范式转变。它们曾被认为是一种正常的老化现象，因此无需进一步研究。然而，现在有证据表明，这些病变是大脑和心血管健康状况不佳的标志，预示着中风、认知能力下降、抑郁和死亡的风险增加。然而，对于普通医疗从业者和其他为各种临床适应症订购脑磁共振成像扫描的临床医生，不存在管理偶然发现的WMH的具体指南。根据文献综述和从中风神经学家、医学和影像专家以及全科医生那里收集的专家意见，我们提出了我们的共识声明，以指导成人中偶然发现的WMH的管理。 

WMH的病理生理学是异质性的，并不完全了解。放射学上，这些白质病变表明含水量增加。潜在的病因包括脱髓鞘、炎症、创伤、肿瘤、变性、梗塞和缺血。推测为血管源性的WMH被认为是由于年龄相关的穿通小动脉变性、脂肪透明变性和血脑屏障功能障碍引起的慢性缺血所致。

主要建议：当在脑成像中发现偶发WMH时，进行详细的病史和检查以筛查神经系统事件。调查潜在的未诊断或治疗不足的心血管危险因素，尤其是高血压和糖尿病。当风险因素被发现时，开始强化和个体化的心血管风险管理。通过公认的指南治疗潜在的风险因素，但注意在没有替代适应症的情况下，不应为偶发WMH开抗血小板和抗凝药物。由于这一共识声明，管理层发生了变化：一个大脑健康的机会。我们认为在脑成像中偶然发现WMH代表了一个研究常见心血管危险因素和优化大脑健康的机会。这可以由全科医生或内科医生开始并监控，而不需要等待门诊神经病学检查。

现有证据表明，脑白质高信号（WMH）是大脑和心血管健康状况不佳的标志，预示着中风、认知能力下降、抑郁和死亡的风险增加。在神经影像学上偶然发现的WMH可能被认为是筛选和解决心血管危险因素的机会，以防止发展为认知或其他神经损伤。借助于这一共识声明，这种管理可以由全科医师和非神经科医师实施。神经病学转诊可能只对快速进展或非典型症状和非典型影像学发现有必要。

原文索引：

Ottavi TP, Pepper E, Bateman G, Fiorentino M, Brodtmann A. Consensus statement for the management of incidentally found brain white matter hyperintensities in general medical practice. Med J Aust. 2023 Sep 18;219(6):278-284. doi: 10.5694/mja2.52079.