盘点：近期听力损失与治疗进展（五）

【1】Ear Nose Throat J：羟基磷灰石假体在耳硬化症病例中的应用

羟基磷灰石是一种常用的医疗应用材料，因为它具有良好的生物相容性。研究人员将羟基磷灰石假体用于镫骨手术中耳骨链的重建。最近，有研究人员报道了使用篮式羟基磷灰石假体进行内窥镜耳部手术的病例系列。

研究人员回顾性地审查了8个病例，他们使用了羟基磷灰石假体的内窥镜下经耳道镫骨手术，评估了术后效果和并发症。结果表明，所有病例的术后气骨间隙平均在10dB以内。术后未见任何病例出现感音神经性听力损失。有1例患者术中出现鼓索并发症。包括本例在内，研究人员能保留所有患者的鼓膜。另外，50%的病例出现了术后短暂性头晕和短暂性味觉障碍。其他并发症，包括面神经麻痹、鼓膜穿孔或术后感染未有发生。

最后，研究人员指出，术后结果和并发症与显微镜下的手术效果相当。羟基磷灰石假体也可能作为活塞式钛或聚四氟乙烯假体替代品。

【2】Ann Otol Rhinol Laryngol：与听骨链成形术和镫骨切开术相关听力结果的频率特异性分析

听骨链手术可能会影响其潜在的机械特性。最近，有研究人员调查了听骨链成形术与镫骨切除术的频率特异性听力结果的比较差异。

研究人员进行了回顾性病历审查，包括了45例局部听小骨置换假体（PORP）和38例镫骨切除术，随访时间均值7.6个月。结果表明，两种手术的纯音平均气骨间隙（PTA-ABG）均值变化相似（-17.9 dB vs -18.1 dB，P=0.98）。在1000 Hz（8.9 dB vs 13.9 dB，P=0.0003）和4000 Hz（11.8 dB vs 18.0 dB，P=0.0073）时，镫骨切开术的术后气骨间隙（ABG）闭合情况更优。两种手术在几乎所有频率上的术后骨导（BC）阈值中均有所改善，但2种手术在任何特定频率上的BC变化均没有统计学差异。

最后，研究人员指出，两种手术的PTA-ABG均值变化相似。在1000Hz和4000Hz时，镫骨切开术在ABG闭合上优于PORP，其中1000Hz差异最大；而导致这些变化的确切机制尚不清楚。

【3】Ann Otol Rhinol Laryngol：单耳式助听器的使用对老年性耳聋演变的影响

当前文献中没有很好地描述助听器的使用对老年性耳聋演变的影响，只有少数出版物涉及了这一问题。

最近，有研究人员评估了助听器的长期使用及其对纯音阈值和单词识别分数的影响。

研究人员对安装了单耳助听器的患者进行连续的听觉检查，从助听器中心收集了数据。77名老年性耳聋患者符合纳入标准并参与了研究。研究人员比较了助听器耳（HA）和非助听器耳（NHA）之间听力损失的进展情况，包括纯音阈值和单词识别分数。纯音阈值通过比较最初和最后一次听觉检查时的纯音平均值进行分析。单词识别分数(WRS)使用Thornton和Raffin(1978)的模型进行分析，并比较HA耳和NHA耳之间从最初到最后一次听觉图中WRS的绝对值变化。结果发现，在最后一次听觉检查时，HA耳和NHA耳之间的纯音阈值没有发现显著差异（P=0.696），即使根据助听器使用时间将患者分成不同的组别时也无差异。两种方法对患者WRS的分析均显示NHA的恶化有统计学显著性（P <0.05）。

最后，研究人员指出，他们的研究支持了之前定义的听觉剥夺对非助听器耳的影响，其表现为随着时间的推移，单词识别能力的恶化，但对纯音平均值没有影响。它为辅助老年性耳聋患者考虑助听器使用时提供了额外的论据，并强调了双侧放大对保留听障患者残余听力的重要性。

【4】Am J Otolaryngol：迷路内神经鞘瘤的前庭功能障碍和听力损失的治疗

迷路内神经鞘瘤（ILS）是一种罕见的、良性的、缓慢生长的肿瘤，产生于骨迷路内的耳蜗或前庭神经的许旺细胞。

最近，有研究人员通过一个大型病例系列对该罕见的肿瘤治疗提供见解。

经机构审查委员会批准后，研究人员对2007年至2019年在研究人员所在单位治疗的所有ILS患者进行了回顾性病历审查。

研究共有20名ILS患者（男9名，女11名）。9名患者的右耳受到影响（45%），11名患者的左耳受到影响（55%）。20名患者均认可主观听力损失。纯音平均值为72dB nHL。9例肿瘤（45%）为前庭内肿瘤，6例（30%）为耳蜗内肿瘤，4例（20%）为经经蜗轴肿瘤，1例（5%）为前庭蜗神经内肿瘤。3名患者（15%）使用助听器，2名（10%）使用BiCROS，2名（10%）使用CI，1名（5%）使用骨导植入。5名患者进行了前庭康复治疗。1名患者（5%）因顽固性眩晕通过经迷路入路进行了手术切除。没有患者接受放疗或脑内注射庆大霉素。

最后，研究人员指出，鉴于症状与其他疾病的相似性和有限的治疗方案，ILS在诊断和治疗上提出了挑战。听力损失可根据患者症状具体处理，而前庭损失可通过前庭治疗减轻。对于顽固性眩晕、严重听力损失并同时植入CI的患者，或在其他具体情况下，可考虑手术切除。

【5】Eur Arch Otorhinolaryngol：鼓膜硬化症的内窥镜下经外耳道治疗

最近，有研究人员描述他们在内镜下经耳道治疗鼓膜硬化症的经验，解释了他们重建声音传导系统的手术方法，并分析了手术方法所获得的听力效果。

研究是一个回顾性队列研究，使用了2016年1月至2020年1月因鼓膜硬化症接受内镜下经耳道鼓膜成形术的28例病例。研究共包括了26名患者的28只耳朵。根据Wielinga-Kerr分类对患者进行分组，只有II型、III型和IV型患者被纳入研究。

研究人员对对23名（82.1%）患者进行了单期手术。移植取材率为93%。在平均值为23个月的随访期结束时，23例进行单期手术的患者术前平均ABG从33.9±5.19显著下降到术后12.55±5.52 dB（P<0.001，Wilcoxon符号秩检验）。对于该组，术前平均AC-PTA从48.64±9.30显著改善到术后22.93±7.45 dB（p<0.001，Wilcoxon符号秩检验），且PTA平均改善25.71±6.02 dB。另外，23例中22例（95.7%）达到成功标准。术后无感音神经性听力损失、面神经麻痹和术后眩晕。所有患者均在24 h内出院。

最后，研究人员指出，鼓膜硬化症的手术治疗仍然是有争议的。内镜手术似乎是治疗鼓膜硬化症的安全技术。大多数病例可以进行单期手术来获得满意的听力效果。研究人员推测，增加内窥镜视野可能会提高单次手术比例。