NEJM：急性冠脉综合征后应用依折麦布-他汀类药物联合治疗
2015-06-04 崔倩 译 MedSci原创
背景: 他汀类药物治疗可降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平与心血管事件的风险，但加入一种非他汀类药物依折麦布后，是否可以减少肠道胆固醇的吸收，以及进一步降低心血管事件发生率是未知的。 方法: 研究人员进行了这项涉及18144患者的双盲、随机试验，这些患者都曾在过去的10天内因急性冠脉综合征而入院，如果他们正在接受降脂治疗他们的LDL胆固醇水平为50-100mg
背景: 他汀类药物治疗可降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平与心血管事件的风险，但加入一种非他汀类药物依折麦布后，是否可以减少肠道胆固醇的吸收，以及进一步降低心血管事件发生率是未知的。
方法: 研究人员进行了这项涉及18144患者的双盲、随机试验，这些患者都曾在过去的10天内因急性冠脉综合征而入院，如果他们正在接受降脂治疗他们的LDL胆固醇水平为50-100mg/dl（1.3至2.6mmol/L），如果他们不接受降脂治疗，LDL胆固醇水平为每分升50-125mg/dl（1.3〜3.2mmol/L）。给予辛伐他汀（40mg）和依折麦布（10mg）（辛伐他汀-依折麦布）的组合与辛伐他汀（40mg）和安慰剂（辛伐他汀单一疗法）治疗进行比较。主要终点为心血管死亡，非致死性心肌梗死，不稳定型心绞痛要求再次入院，冠状动脉血运重建（随机分组后≥30天），或者非致死性卒中的复合。中位随访时间为6年。
结果: 在研究过程中辛伐他汀-依折麦布组的中位时间加权平均LDL胆固醇水平为53.7mg/dl（1.4mmol/L），辛伐他汀单一疗法组为69.553.7mg/dl（1.8mmol/L）（P<0.001）。辛伐他汀-依折麦布组用Kaplan-Meier事件主要终点发生率在7年时为32.7％，而辛伐他汀单一药治疗组为34.7％（绝对风险差异，2.0个百分点；风险比，0.936；95％置信区间，0.89-0.99；P=0.016）。预先设定的肌肉，胆囊和肝脏的不良影响和癌症率在两个组中相似。
结论: 将依折麦布加入到他汀类药物，导致低密度脂蛋白胆固醇增量降低，且能改善心血管事件。此外，降低低密度脂蛋白胆固醇，使其低于以前的目标水平，能提供额外的益处。
原始出处：
Christopher P. Cannon,Michael A. Blazing,Robert P. Giugliano,Amy McCagg, B.S,et al.Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes,NEJM,2015.6.3
作者：崔倩 译
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