从北京医改半月看“以技养医”新问题

2017-04-30 石岩环球医学

北京各公立医院关于“以技养医”代替“以药养医”的改革措施已经开展半月有余，各界人士普遍关心患者的看病负担是否减轻，社区医院能否承担回流患者的药品供应，以及外地患者在北京就医是否能报销医事服务费等问题。

北京各公立医院关于“以技养医”代替“以药养医”的改革措施已经开展半月有余，各界人士普遍关心患者的看病负担是否减轻，社区医院能否承担回流患者的药品供应，以及外地患者在北京就医是否能报销医事服务费等问题。

截至4月21日的监测数据显示：三级医院的门急诊次均药费为229.8元，与去年同期相比减少7.3%；药品阳光采购平台累积订购金额26.1亿元，减少药品费用约2.2亿元。再加上取消15%的药品加成，患者看病负担平均下降20%。这些数据无不显示取消药品加成可以减轻患者的治疗用药负担，然而不少患者表示没有太多的获得感。

患者李大姐反映，跨科就诊或医生不能确诊转科时，需多次付“医事服务费”，价格太高，负担太重。其实北京市卫计委出台的跨科开药新规定中已明确：专科医师应以本专业疾病为主，根据病情可代开其他专科药物为辅，在一个诊疗单元内完成的各项化验检查不再收取医事服务费。北京市卫计委新闻发言人高小俊建议，患者最好先去社区首诊，或去大医院挂号问诊台咨询。

取消药品加成，设立医事服务费，有些人心里暗自嘀咕：“是不是换汤不换药？”北京市卫生计生委有关负责人表示：“医事服务费不仅可以遏制医疗机构多开药、开贵药的倾向，而且利于促进医疗机构和医生因病施治、合理用药，实现不同层次专家的分层定价，有助于促进医疗资源配置。”

来自黑龙江的恶性肿瘤患者张女士反映，异地报销挂号费不能报，以前费用少不在意，可现在光是医事服务费一项就得多花2000多元，她对此感到很无奈。医事服务费能不能报销，与我国的基本医疗保险制度设计有关，也与各地对这个收费项目认识有关。基本医保一般按照设区的市实行地区统筹，不同统筹地区制定并执行各自的报销政策。北京市人力资源社会保障局明确提出，“医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围”。异地医保患者能不能报销医事服务费，最终还要看各地医保部门的政策。

与患者能否减轻看病负担同样受关注的，还有社区医院能否满足三级、二级医院回流的患者开药种类和数量的要求。为了尽量对接居民用药需求，北京石景山区对试点社区医疗机构服务站取消实物药库，建立虚拟药库。患者就诊后，社区站药房没有而患者又有需求的药品，医生会通过查询合作配送药企公司的库存为患者开具电子处方，信息系统将电子处方推送到物流中心，物流中心对电子处方进行药品的拣选、包装，并配送至机构，经药师审核后送到病人手中，做到急用药品2小时内、普通药品4小时内配送到家的时效要求，大大方便了行动不便及孤寡老人的就医取药需求。

北京医改实施半个多月来，整体向着好的方面发展，但若使老百姓对医改“人人称颂”，还需要针对具体问题研究补充方案，例如让医事服务费对接全国，让外地患者不再为报销发愁；提高社区医疗服务能力，调动社区医生积极性，使患者更满意在社区医院看病。这样才能使治病求人回归本源，真正从“以药养医”过渡到“以技养医”的时代。

作者：石岩

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