JEADV:银屑病患者接受 risankizumab 治疗后脱发情况的改善研究

     Risankizumab是一种完全人源性的抗白细胞介素(IL)-23的IgG单克隆抗体，是一种生物制剂，最近被批准用于中到重度银屑病的治疗。推荐剂量为150毫克，在第0周、第4周和此后每12周皮下注射两次75毫克。临床试验表明，与不同种类的生物制剂如抗肿瘤坏死因子-α(Adalimumab)、抗IL-12/23(Ustekinumab)和抗IL-17(Seckinumab)相比，Risankizumab具有很高的疗效和安全性。然而，risankizumab最近才上市，我们已经在现实生活中证实了它的高疗效，特别是在以前抗-IL-17、抗-IL-17失败的银屑病患者中。目前，有三种不同的IL-23抑制剂可用于治疗银屑病(risankizumab、guselkumab和tildrakizumab)，这些药物还在研究其他疾病，如炎症性肠道疾病、银屑病关节炎和化脓性汗腺炎。

    斑秃是一种慢性炎症性疾病，具有非瘢痕性脱发和较高的生活质量影响。现有的治疗方法显示出非常不同的有效程度和经常不令人满意的结果。最近的一项试验表明，抗IL-23(替德拉基珠单抗)对口服强的松龙、硫唑嘌呤皮损内类固醇和二苯环丙烯(DPCP)等多种治疗无效的患者是一种有效的治疗方法。本文报告一例35岁男性，于2021年3月来我科就诊，患有银屑病和泛发性脱发。患者报告脱发开始于大约12年前，呈现慢性缓解病程，使用局部/全身皮质类固醇、环孢素A或DPCP没有任何显著和持久的改善。至于银屑病，他说，第一个皮损出现在5年前，用钙泊三醇+倍他米松气雾剂泡沫很容易控制。随后，他报告了胫骨区域的创伤，尽管进行了局部治疗，但病变在3个月内随着逐渐延伸到臀部、腿部后部和肘部而复发。除了银屑病和斑秃外，患者的病史并不显著，也没有服用任何药物。考虑到银屑病的严重程度，对患者生活质量的巨大影响，患者拒绝常规的全身治疗(特别是环孢素)，他开始进行生物治疗。事实上，阿普米司特是一种口服小分子药物，可用于治疗中重度银屑病，它在斑秃方面也显示出一些有益的活性，但由于患者不愿每天服药而拒绝服用。

    基线时，他表现为中到重度银屑病：银屑病面积严重指数(PASI)10.5，体表面积(BSA)15%(图。1A-C)。支气管镜检查显示空毛囊开口(黄点)、规则分布的黑点和锥形毛发(图1D)。反射共聚焦显微镜(RCM)检查显示多个空毛囊，呈黄色圆点，毛囊周围有炎性细胞；真皮乳头增大，内有扩张的微血管(图1E-F)。在第4周，患者已经表现出明显的改善，PASI降至1.4，BSA降至8%。在第16周，我们观察到银屑病完全缓解以及脱发的显着改善(图2A-C)：镜检显示黄点减少，取而代之的是绒毛(图2D)。RCM显示毛囊和新生的绒毛周围的炎细胞减少，真皮乳头和血管结构直径减小(图2E-F)。

   文献已经描述了JAK抑制剂如tofacitinib对银屑病与斑秃相关的疗效；然而，它是治疗银屑病关节炎的，而不是治疗银屑病的。在此，我们描述了首例同时应用risankizumab治疗银屑病及斑秃的病例。需要新的病例报告和更大规模的研究来评估risankizumab在斑秃治疗中的潜在有效性。

文献来源：Martora F,  Villani A,  Ocampo-Garza SS,Alopecia universalis improvement following risankizumab in a psoriasis patient Running head，J Eur Acad Dermatol Venereol 2022 Feb 19;