circulation：依度沙班与双重抗血小板疗法治疗TAVR术后脑血栓没有差异
2022-04-14 网络 网络
在成功的TAVR术后没有长期抗凝适应症的患者中，使用依度沙班的瓣膜血栓发生率在数字上低于DAPT，但这并不具有统计学意义。
主动脉瓣狭窄的病因是心脏主动脉瓣增厚和钙化，继而阻止瓣膜完全打开，限制了血液从心脏流向身体其他部位。主动脉瓣狭窄会引起胸部疼痛、昏厥、疲劳、腿部肿胀和气短。还可能导致心力衰竭和心源性猝死。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种用于置换未正常打开的狭窄主动脉瓣（主动脉瓣狭窄）的微创心脏手术。TAVR术后，直接口服抗凝剂伊多塞班是否能减少瓣膜血栓和伴随的脑血栓栓塞风险尚不清楚。同时，亚临床瓣膜血栓与脑血栓栓塞和神经系统或神经认知功能障碍的因果关系仍不清楚。
为此，来自韩国的学者进行了一项多中心、开放标签的随机试验，在成功接受TAVR且没有抗凝适应症的患者中，比较依度沙班与双联抗血小板疗法（DAPT；阿司匹林加氯吡格雷）的治疗差异。主要终点是6个月时四维计算机断层扫描（CT）上瓣膜血栓的发生率。主要次要终点是脑磁共振成像（MRI）上新的脑部病变的数量和体积，以及TAVR术后6个月和立即进行的神经系统和神经认知功能的连续变化。
共有229名患者被纳入最终意向治疗人群。与DAPT组相比，依度沙班组的瓣膜血栓发生率有降低的趋势（9.8% vs. 18.4%；绝对差异，-8.5%；95%CI：-17.8%至0.8%；P=0.076）。脑MRI上出现新的脑部病变的患者百分比（依度沙班vsDAPT；25.0% vs. 20.2%；差异，4.8%；95%CI，-6.4%至16.0%）以及新病变总数和体积的中位数在两组之间没有差异。
此外，神经系统和神经认知功能恶化的患者比例在两组之间没有差异。任何或主要出血事件的发生率在两组之间没有差异。发现瓣膜血栓的存在或程度与新的脑部病变以及神经系统或神经认知功能的变化没有明显的联系。
NOAC和DAPT的主要结局差异
在成功的TAVR术后没有长期抗凝适应症的患者中，使用依度沙班的瓣膜血栓发生率在数字上低于DAPT，但这并不具有统计学意义。
参考文献：
Edoxaban versus Dual Antiplatelet Therapy for Leaflet Thrombosis and Cerebral Thromboembolism after TAVR: The ADAPT-TAVR Randomized Clinical Trial. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059512. Circulation. 2022;0
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