APASL热点丨I-125粒子植入联合TIPS治疗门静脉主干癌栓及其合并症的技术与临床疗
2018-03-22 何福亮 国际肝病
在2018年印度举办的亚太肝病学会（APASL）年会上，首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科的何福亮医生及其指导者刘福全教授在数百名投稿人中脱颖而出，获得“Young Investigator Award”。其获奖题目为“Transcatheter Iodine-125 implantation +TIPS for the tumor thrombus of main portal vein
在2018年印度举办的亚太肝病学会（APASL）年会上，首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科的何福亮医生及其指导者刘福全教授在数百名投稿人中脱颖而出，获得“Young Investigator Award”。其获奖题目为“Transcatheter Iodine-125 implantation +TIPS for the tumor thrombus of main portal vein and complications”。
获奖研究介绍
门静脉癌栓是影响肝癌患者预后的重要影响因素，特别是合并门静脉主干癌栓的患者自然生存期只有2.7~4个月。同时门静脉癌栓导致的门脉高压可以导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等严重并发症。近年I-125放射性粒子治疗门静脉主干癌栓获得了广泛的关注，国内外文献报道其可有效缩小癌栓体积，而经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPS）治疗门静脉高压及其并发症具有较好的疗效。本研究旨在研究I-125粒子植入术联合TIPS治疗合并食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等严重并发症的门静脉主干癌栓患者，分析技术要点及临床效果。
研究共纳入了符合入组标准与排除标准的85例患者，40例患者随机分入I-125＋TIPS组（ITT），45例患者分入TIPS组（TT），比较两组患者在生存率、中位生存期、支架狭窄率、症状复发率之间的差异。
结果显示：随访6个月、12个月、24个月，ITT组的累积生存率、症状复发率和分流道再狭窄率均优于TT组，结果有统计学意义。ITT组中位生存期超过10个月。因此，I-125联合TIPS治疗门静脉主干癌栓及其合并症效果良好、安全，提高了患者的生活质量，降低了死亡率。
技术要点：
①TIPS术中，穿刺门静脉成功，RUPS-100鞘置入门静脉后，共置入两根（或三根）超滑加硬长导丝，交换后一根留在RUPS-100鞘内，远端置于脾静脉（导丝1，红箭头），另一根在RUPS-100鞘外，至远端脾静脉或肠系膜上静脉，延导丝置入4F导管备用（导丝2，蓝箭头）（图1）。
②导丝1用来常规建立分流道支架。植入支架后，经导丝2，置入4F导管至支架与门静脉癌栓之间，拔出导丝2，通过留置的4F管，边均匀后退导管，边推送粒子（图2，红箭头）。
③根据癌栓的位置和长度，分流道支架远端超过癌栓至少1 cm。
④粒子植入数量：癌栓梗阻段长度（mm）/4.5＋2（包括主干及分支内癌栓）
作者：何福亮
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