联合抗血小板治疗TIA或小卒中：有效吗？

一项中国的研究结果显示它是有效的。

为了比较阿司匹林联合氯吡格雷和单独应用阿司匹林对小卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的效果，100多家中国的医疗机构共招募了5170名诊断为高风险TIA或发作24小时内的小卒中患者。，ABCD²量表以患者年龄、血压和其他临床特征为标准制定的，得分≥4分的患者被列为高风险TIA。美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分者被称为小卒中。

所有患者在第一天都服用阿司匹林（75～300mg），然后每天服用阿司匹林75mg至21天。那些随机接受双重抗血小板疗法患者第1天口服氯吡格雷300mg，然后每天服用75mg直至第90天，并且在治疗的第22至90天时间段内口服阿司匹林安慰剂。那些随机接受阿司匹林单独治疗的患者继续每天口服阿司匹林75mg至第90天，同时全程服用氯吡格雷安慰剂。

在90天的随访过程中发现治疗效果有明显差异，接受双重抗血小板治疗组的卒中率相对减少32%（单独阿司匹林组11，7%，联合组8.2%；危险度0.68）并且卒中致死或致残事件明显减少(HR，0.75)。明显的颅外或颅内出血意外发生率无明显差异（两组均为0.3%）。

点评

一些最初用于心脏病的治疗方法（比如溶栓和他汀类药物）已经渗入到卒中的预防和治疗中。其他常规用于心脏病的治疗方法如静脉应用肝素尚未证实是否适用于卒中。

对急性冠脉综合征有效的双重抗血小板疗法对卒中的效果如何呢？这些研究表明，双重抗血小板治疗使卒中发生率相对减少32%，绝对减少3.5%，效果明显。亚洲人患卒中的病理生理机制和其他人种不同，比如颅内血管狭窄的发生率更大。一项设计类相似的研究正在北美进行。如果后续研究证实双重抗血小板治疗有益，另一个心脏病的治疗方法将被应用于对脑血管患者的治疗。