难治性高血压（RfH）是抗高血压治疗失败的一种严重表型，主要指使用包括利尿剂在内的5种及以上药物进行降压治疗，但仍无法控制血压水平。高血压耐药（TRH）是一种相对不太严重的RfH，即尽管使用了3-4种降压药，但血压仍BP≥140和≥90mmHg。其中，每5个高血压患者中就有1名TRH。
去年8月发表在心血管领域权威杂志JAHA上的一项研究显示，相比于顽固性非难治性高血压患者，RfH患者发生重大不良CVE和死亡的风险更高。慢性肾功能不全（CRI）患者往往会出现TRH甚至RfH，反过来，RfH也会影响肾功能。
指南指出，对于顽固性RfH患者应常规进行肾脏醛固酮检查。
那么，CRI患者合并RfH是否会增加心血管甚至死亡风险？与TRH患者相比，RfH合并慢性肾功能不全患者是否预后更差？为此，来自美国南伊利诺伊大学的高血压病研究所的专家对此进行了相关的研究。结果发表在近期的《高血压》（Hypertension）杂志上。
研究数据来自美国国家卫生研究所糖尿病、消化系统和肾脏病中心。其中，慢性肾功能不全队列（CRIC）研究是一项正在进行的多中心、前瞻性队列研究，只在研究慢性肾脏病（CKD）的危险因素及疾病进展。
2003-2008年间共从7个临床中心纳入3939名成年高血压患者。在基线时确定了高血压表型（无TRH或RfH、有TRH或RfH）,并在随访中检测健康状况。其中3147名患者的相关数据进行了最后的分析研究。
结果显示，出现复合肾脏事件（eGFR下降50%或终末期肾病）结果的中位随访时间为7.02年，共报告了1121例相关事件。CVD复合事件（卒中、心梗或慢性心衰）的中位随访时间为7.87年，有799例CVD事件发生。而全因死亡随访中位时间为7.99年，共发生678例死亡事件。
使用Cox比例危险模型与时间变化的协变量进行比较，发现共有136名（4.3%）个体在基线时被确认为RfH。对混杂因素进行校正后，与TRH的个体相比，RfH个体在随访期间发生复合肾脏事件的风险增加73%。
进一步根据随访时间分层分析发现，与TRH的个体相比，RfH个体在随访1-3年内、3-6年内、6-10年内发生复合CVD的风险分别增加25%、50%与172%！但RfH与TRH者之间的全因死亡率没有显著差异。
RfH与TRH患者与普通高血压患者的健康状况比较
综上，该研究表明，与TRH相比，RfH患者长期健康结果更差。
参考文献：
Buhnerkempe MG, et al. Adverse Health Outcomes Associated With Refractory and Treatment-Resistant Hypertension in the Chronic Renal Insufficiency Cohort. Hypertension. 2021 Jan;77(1):72-81. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15064.
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