NEJM：PSV或T型导管自主呼吸试验对ICU拔管后再插管风险的影响

减少重症监护（ICU）患者有创机械通气时间是降低患者并发症风险的重要途径。研究证实，对于能够实现自主呼吸的患者，可提前拔管，缩短机械通气时间，但必须规避再插管风险。据统计，ICU再插管的总风险约为10%，部分高风险患者可能超过20%，为了降低再插管风险，指南建议在拔管前进行系统的自主呼吸试验，即患者断开呼吸机后使用T型导管或低水平压力支持通气(PSV)，模拟拔管后的生理条件来评估患者拔管准备情况。

近日研究人员考察了PSV与T型导管自主呼吸试验，对拔管失败高风险患者再插管率的影响。

本次研究在法国31个ICU中心开展，年龄大于65岁或慢性心脏病或呼吸系统疾患者参与研究，随机使用PSV或T型导管进行自主呼吸试验。研究的主要终点是在初始自主呼吸试验后28天，患者的无呼吸机天数。次要结果包括初始自主呼吸试验后24小时内拔管和7天内拔管，以及拔管后7天内重新插管。

共969例患者参与研究，其中PSV组484例，T型导管组485例。第28天，PSV组平均无呼吸机天数为27天，T型导管组为27位数（差异0天)。PSV组376名患者（77.7%）和T型导管组350名患者（72.2%）在试验后24小时内拔管（差异为5.5%），7天内拔管分别有473例和458例（97.7% vs94.4%，差异为3.3%）。PSV组481例患者中有72例再次插管，T型导管组477例患者中有65例再次插管（14.9% vs 13.6% 差异1.3%）。9例患者因心脏或呼吸问题而再次插管（PSV组3例，T型导管组6例）。

研究认为，对于拔管失败风险较高的ICU患者，使用PSV或T型导管进行自主呼吸试验不会干扰拔管失败风险的预测。

原文出处：

Arnaud W. Thille et al. Spontaneous-Breathing Trials with Pressure-Support Ventilation or a T-Piece，N Engl J Med，November 17, 2022.