幽门螺杆菌的防和治

2022-11-24 胃肠病 胃肠病

幽门螺杆菌预防和治疗注意事项

01

中国感染幽门螺杆菌的人有多少?

樊代明院士:数据显示,中国幽门螺杆菌的平均感染率是59%。

其实不止,因为任何检测都不能100%保证阴性结果是不存在感染,有可能是检测的地方没有取到幽门螺杆菌。

另外,随着生命的延长,现在没有感染的人,将来可能会感染,一个人终身感染概率是90%甚至更多。

林国乐教授:你现在没有不等于一辈子没有,你后续观察一下胃部的症状,如果出现症状了,怀疑有感染的话,可以重新去测。

02

哪些人更容易感染幽门螺杆菌?

林国乐教授:儿童是幽门螺杆菌的易感人群,成年人对幽门螺杆菌已经有抵抗力,不容易被感染。

张凯教授:成年人不容易感染,成年人的抵抗力很强,治疗后再感染率也很低。我认为只要你是成年人,不要因为怕被幽门螺杆菌感染规避共餐。

03

接吻和共餐会导致传播吗?

张凯教授:共餐不用担心,接吻也不会感染。

共餐等口-口传播方式最大的危险在儿童身上,儿童是最容易被感染的人群;成年人之间传染性很弱,不容易感染。不要因为防癌影响自己的生活,防癌必须做,但防癌影响生活不如不防,只有慢性防癌才不影响生活。

林国乐教授:我个人觉得,接吻百分百会传播,分餐也非常重要。因为幽门螺杆菌的传播途径主要有两种:

一是粪-口传播,比如有机化肥施肥的蔬菜,没洗干净就吃下去,这时候就可能造成粪口传播,所以我们提倡饭前便后要洗手,注意卫生,不买那些被污染的食物,东西最好煮熟再吃。

二是口-口传播,细菌都在嘴里,法式舌吻时间长了肯定有问题,但张凯医生说的有一部分也是对的,因为有细菌和你会得病,是一个种子和土壤的问题。

幼年时期是最容易得幽门螺杆菌的阶段,嚼碎食物给孩子喂饭,或者抿一下嘴巴,吹一吹凉,给孩子喝奶前自己先尝一尝,都可能会把细菌传染给孩子,所以好多人在婴幼儿的时候就已经被感染了。

如果你到成年还没有得,说明你对幽门螺杆菌已经产生了抵抗力,怎么接吻可能就不传染。

一个人会不会被感染也和体质以及生活习惯有一定的关系,经常吃辣,节食都不吃饭,天天点外卖吃路边摊,筷子没有半年更换一次,没有半个月消毒一次,都可能增加感染率。

曾医生:预防幽门螺杆菌,要预防你身边最亲近的人。

04

经常吃外卖会更容易被感染吗?

张凯教授:是不是外卖都没关系,在体外这种细菌的带菌量是很少的。

05

感染了幽门螺杆菌会有哪些症状?

曾医生:约15%~20%会发生消化性溃疡,可能会出现反酸、烧心、肚子疼、胃疼等症状。5%-10%发生幽门螺杆菌相关消化不良,最终约有1%的人会发生胃部恶性肿瘤。

剩下的大部分人感染后可能不会有任何不舒服的症状,不去检查是发现不了的。即使到了胃癌早期,它也没有明显症状,等到胃癌中晚期才会出现一些不舒服的表现,但这个时候患者往往错过了最佳治疗的时间。

06

哪些人要做幽门螺杆菌检测?

刘加勇医生:

  • 出现食欲不振、腹胀、反酸、消化不良、腹痛、恶心呕吐、厌食、口臭等症状;

  • 胃炎、胃溃疡等胃部疾病患者;

  • 具有胃部疾病及有胃癌家族史;

  • 本身想做胃镜,可以同时进行幽门螺杆菌检测;

  • 家里有人感染幽门螺杆菌,也要一起检测。

林国乐教授:如果家里有一个人得了幽门螺杆菌,一家人都要去检测和治疗,否则治疗后也可能会被再次感染,家庭里也可能会交叉感染,因为严格分餐和不接吻都很难实施。

07

儿童可以做幽门螺杆菌检测吗?

曾医生:根据我们国家相关指南建议,不建议14岁以下的儿童常规查。

一方面,对于孩子来说,有些治疗幽门螺杆菌的抗生素不适合,副作用比较大;另一方面,孩子感染的这段时间不太可能会引起非常严重的情况,等到成年后再做根治也来得及;除非幽门螺杆菌感染已经引起孩子非常严重的问题,才会建议他们去做检测和治疗。

刘加勇医生:两种情况。一是出现消化性溃疡,二是出现胃淋巴瘤,这两种情况都需要及早治疗。

张凯教授:儿童的感染有3个特点,一是大部分都没有症状,二是治疗后再次被感染的可能性很大,三是具有一定自愈性,如果不治疗也有一半可能会自己好。

虽然目前主流观点认为不需要给儿童进行检测,因为对儿童来说,治疗带来的获益和治疗造成的代价不划算,但孩子的爸爸、妈妈、爷爷、奶奶应该测一测,如果家人感染了幽门螺杆菌,很容易传染给孩子。

08

每年都要检查吗?

张凯教授:如果你已经是成年人且为阳性,没有治疗幽门螺杆菌不会自动清除;

如果你接受了治疗,吃完药以后间隔1个月以上就可以再去测,如果那个时候没有,那85%以上的人,终生不会再得了。

09

目前检测方法的优缺点是什么?

曾医生:

呼气实验:幽门螺杆菌有尿素酶,它可以分解尿素,尿素分解之后会产生二氧化碳,检测者吞一个用核素标记的尿素(碳13或者是碳14),如果你体内有幽门螺杆菌,它就会分解尿素产生二氧化碳,通过呼吸检测出来。

它的优点是非常方便,呼一口气就可以,缺点是受很多因素影响,如检测有一个临界值,超过临界值它才能被判定为阳性,但卡在临界值上就不好判断;并且它要去医院做检查。

粪便抗原检测:如果你感染了幽门螺杆菌,那么你的粪便里面会携带幽门螺杆菌。我们可以取一点粪便去做化验,看看有没有感染。

对检查不配合的老人、小孩、不能做胃镜的人群或者不想去医院看病的人来说更方便;缺点是没有广泛普及,群众的知晓率很低。

林国乐教授:

呼气试验:敏感性和特异性都超过95%;碳14目前用的比较少,因为它可能有一定的辐射作用。

粪便抗原检测:不用去医院挂号,不用排队做核酸检测,无痛无创,不需要吃药,10分钟就可以出结果,检测者不需要有医学资质,在家就可以测,结果和专业人士检测结果符合率达100%,灵敏度达到96.53%,特异度也达到95%以上。

10

呼气指标高低和严重程度有关系吗?

张凯教授:很多人把呼气值作为细菌的负荷来看待,以为值高,细菌多,值低,细菌少,其实一点关系都没有。

到目前为止,我们人类的技术还没法计数这些菌的量,碳13结果显示的数值和细菌的活度有关系。它在代谢尿素的过程中,如果活度强,值就高,如果强度弱,值就低。

如果活度低,数量再多,值也不会高。所以千万不要靠那个值来决定你是不是治疗,要不要和孩子分餐,测完是阳性,为了孩子,你一定要治疗。

11

查出幽门螺杆菌感染都要治疗吗?

樊代明院士:在医生诊断的情况下,查出有幽门螺杆菌感染,而且有相应的疾病表现,需要给予合适和合理的治疗。

林国乐教授:这两类人都建议治疗:

1.成年人。因为成年人感染幽门螺杆菌都会有一些消化性溃疡、胃溃疡甚至淋巴瘤。

2.有胃癌家族史的人。这类人感染了幽门螺杆菌,会增加患胃癌的风险。

张凯教授:不建议全民都治疗。

有症状的人需要治疗,没有症状但是有萎缩性胃炎、胃癌家族史不良生活习惯及经常服用载体类药物,治疗肯定会获益;如果是胃癌的高危人群,也需要对幽门螺旋杆菌进行干预。

12

什么时候治疗最合适?

张凯教授:18-40岁之间治疗受益最大,因为这个时候大部分感染者处于肠上皮化生之前,在萎缩性胃炎那个阶段,在这个阶段根除幽门螺杆菌,能够预防胃癌的发生,获益最大。同时,65岁以上的老人在治疗时出现副作用的可能性较大,治疗较难坚持。

13

哪些情况下不需要治疗?

林国乐教授:14岁以下的孩子和70岁以上的老人,如果没有明显的症状,即使查出来是幽门螺杆菌感染,也可以先不用治疗;但是,如果检查发现了有比较严重的一些胃部的炎症,那就一定要治疗。

樊代明院士:在人有抵抗力的状态下,和幽门螺杆菌和平相处,可能对我们的人体有一定的好处。在这种情况下,根除没有必要。

张凯教授:

有观点认为,幽门螺杆菌和人类在一起生活了很多年,它有可能是一种和人类共生的细菌,它带来的好处和坏处可以相抵。

根据这个观点,它的好处包括对免疫平衡是有利,对肠道菌群调节有利,对反流性食管炎有好处,甚至对哮喘也有一定帮助。

但这些好处的证据寥寥,而幽门螺杆菌坏处的证据浩如烟海(如引起严重胃炎等疾病),正是这些证据让马歇尔和沃伦医生获得了2005年的诺贝尔奖。

我认为幽门螺杆菌带来的危害大于益处,而且二者的证据完全不在一个量级,所以幽门螺杆菌需要治疗和检测。

14

怎么看待 “感染幽门螺杆菌无症状也要根除治疗”?

樊代明院士:我持保留意见。原因有二:

1.感染后实际引起胃癌的人少。中国幽门螺杆菌平均感染率为59%,大约是8亿人口,研究显示,1%的感染者会发生胃癌,也就是800万人,但实际上,中国每年的胃癌发病人数是30多万人。

2.大范围根除可能会引起抗生素的耐药。之前的根治手段是三联药物,现在是四联药物,因为有的细菌已经引起了耐药性,之前三种药物联合能杀菌,现在四种药物联合才能杀菌。如果大范围进行抗生素杀菌,由此产生的耐药性问题需要我们慎重考虑。

但是,如果你的胃炎、胃溃疡,胃癌是幽门螺杆菌感染导致的,那一定要高度重视,接受合理和正确的治疗。

张凯教授:坚持不了吃药的人才是造成耐药的人。

坚持完14天治疗的人大部分会把细菌消灭掉,如果只是吃了3天5天就不再进行治疗,就会培养耐药菌出来,这个细菌传播出去,耐药菌就会越来越多。

15

家里有人查出幽门螺杆菌要怎么办?

林国乐教授:我们已经找到了根治幽门螺杆菌一些方法,叫四联治疗,就是一种抑酸药,一种胃黏膜保护剂,两种抗生素,吃药大概两周左右(10~14天)。根治率在80~90%,这已经是非常了不得的概率了,如果说买一只股票,80~90%都会涨,你买不买?我肯定买。如果初次治疗失败的话,你再换种药,还可以得到根治,治疗后的再感染率不高。

刘加勇医生:

幽门螺杆菌传染力强,可通过手、不洁食物、餐具、粪便等途径传染。饭前便后要用杀菌香皂洗手,然后用流水冲洗干净。

餐具要充分清洗干净再用,并且要定期消毒。共同用餐时,实行分餐制。到外边用餐时最好带有自己的专用碗筷,以免有细菌或病毒传染。

家有幽门螺杆菌的患者要注意餐具的隔离,将其碗筷暂时与家人的碗筷分开,保证家人不受传染,治愈后可以恢复正常状态。

注意口腔卫生,建议3个月换一次牙刷。幽门螺杆菌存在于唾液中,不要口对口给孩子喂饭,以免将细菌传染给抵抗力低的孩子。

16

洗碗机刷不干净,这个碗能传染吗?

张凯教授:考虑的太多了,这种小概率事件你不要去想它,这就跟二环有发生事故的可能,但不会影响你上二环,因为可能性不大。

17

幽门螺杆菌还和哪些疾病有关?

樊代明院士:幽门螺杆菌感染不仅和胃内疾病相关,也和胃外疾病相关。

比如有些难治性的湿疹、阵发性的心动过速、原因不明的缺铁性贫血、原因不明的血小板紫癜、荨麻疹、哮喘等。通过治疗幽门螺杆菌,可以加速症状好转甚至疾病治愈。

林国乐教授:我们北京协和医院的最新研究显示,幽门螺杆菌携带者得肠道息肉的比例更高,是没有感染者的1.5倍。

作者:胃肠病



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