医生需要全局观：脓肿不仅仅是脓肿。

2016-08-18 白衣山猫白衣山猫

导语：一个住院医师规范化培训的医生，在我们外科学习的时候，很不认真。我问他为什么不好好学习。他说他以后反正要做骨科医生，不搞外科，所以外科懂多少无所谓。这是我在医院碰到的一个真实的病例。那天，我的一个钓友带着他丈母娘来医院找我看病。她76岁，退休工人。2年前，下巴上出现了皮肤红、肿胀、疼痛等症状，后来发展为下巴的脓肿，在当地医院做了脓肿切排手术，很快痊愈了。一年半前，同样部位，再次出现脓肿，再次

导语：一个住院医师规范化培训的医生，在我们外科学习的时候，很不认真。我问他为什么不好好学习。他说他以后反正要做骨科医生，不搞外科，所以外科懂多少无所谓。

这是我在医院碰到的一个真实的病例。

那天，我的一个钓友带着他丈母娘来医院找我看病。她76岁，退休工人。2年前，下巴上出现了皮肤红、肿胀、疼痛等症状，后来发展为下巴的脓肿，在当地医院做了脓肿切排手术，很快痊愈了。

一年半前，同样部位，再次出现脓肿，再次切排手术，手术后愈合也很快。但是，从此以后每过2到3个月，她的下巴就会出现脓肿，再次手术切排，没过多久就又复发了。

这一次，她的脓肿又复发了。

她外孙是一位外科医生，已经工作几年了。这次脓肿复发时，他和他的外科同事们都已经觉得束手无策了：怎么会老是复发呢？于是，外科医生的爸爸，我的钓友，她的女婿，带着她来找我。

问完病史，我第一反应就是：“她的脓腔里，会不会有异物？一般来说，有异物才会反复感染。”她外孙告诉我，已经多次脓肿切排，仔细看过脓腔，确实没有异物存留。

老人会不会有糖尿病这一类容易感染的疾病呢？她外孙告诉我，这方面也考虑到了，她没有糖尿病。

我开始查看她的口腔，我看到了她下颌牙龈有点红，但不肿胀。右侧中切牙已经没有了，在中切牙位置的牙龈上，露出一个很小的黑点，用镊子扒拉开牙龈，可以看到一个残留的中切牙牙根。因为牙根包在牙龈里，不仔细看，很难发现这个牙根。这下，我恍然大悟了。

罪魁祸首就是这个牙根！

残留的牙根引发牙周感染，形成牙周脓肿。牙周脓肿破溃到下巴后，在下巴的皮肤下形成了脓肿。因为病根还在，所以仅进行下巴的脓肿切排，根本解决不了问题，无法防止脓肿复发。因为在脓肿的急性期，不能拔牙。所以我先给她做了脓肿切排，等下巴和牙龈的炎症基本控制后，再请口腔科的同行给她拔掉了牙根。

现在，已经过了5年，她的下巴脓肿再也没有复发过。

脓肿是外科门诊最常见的疾病，很简单，切开就可以了。但作为一个外科医生，要看到脓肿背后是否还有别的原因，比如糖尿病，局部异物，临近器官病变等。

现代医学，分科越来越细，专科医师往往容易见到器官而不见人。人是一个整体，专科医生，对本专业以外的各科，由于精力有限，不必全部精通，但是需要多知道一些，这就是实习和轮转，住院医师规范化培训，各科都要去学习的意义啦。

这位要做骨科医生的同学，你还不好好学习外科吗？

作者：白衣山猫

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